2 – А с/с березень 20р.Основи медсестринства УЧАСТЬ МЕДИЧНОЇ СЕСТРИ В РЕНТГЕНОЛОГІЧНИХ ДОСЛІДЖЕННЯХ

Викладач	Салахетдінова Я.О.
Предмет	Основи медсестринства
Група	2 – А с/с
Дата	Згідно розкладу
Тема № 17 практичне заняття	УЧАСТЬ МЕДИЧНОЇ СЕСТРИ В РЕНТГЕНОЛОГІЧНИХ ДОСЛІДЖЕННЯХ

СХЕМА ДИСТАНЦІЙНОГО ЗАНЯТТЯ

Знати:

- значення рентгенологічного обстеження шлунка, кишечнику, жовчного міхура, нирок, хребта;

- особливості підготовки пацієнтів до рентгенологічних обстежень;

- посадові обов’язки медичної сестри рентгенологічного кабінету.

Вміти:

- пояснити пацієнту сутність рентгенологічного дослідження та правила підготовки до нього;

- підготувати пацієнта  до рентгенологічних обстежень; застосовувати контрастні речовини та проводити проби на чутливість;

- надати невідкладну допомогу при виникненні анафілактичного шоку на йодовмісні препарати;

- спостерігати за пацієнтами.

            Підготовка хворого до рентгенологічного обстеження шлунка

            Значення рентгенологічного обстеження шлунка. Рентгеноло­гічне обстеження шлунка дає змогу визначити його форму, ве­личину та рухомість, виявити виразки та інші патологічні утво­рення.

            Метою підготовки є звільнення шлунка від вмісту та газів.

            Послідовністьдійпід час підготовки хворого до рентгенологічногообстеженняшлунка

1. Пояснітьхворомуособливостідієтипротягом 2 — 3 днів до обстеження: з раціонухворий повинен вилучитичорнийхліб, мо­локо, бобові, овочі, фрукти, тобтотіпродукти, щоспричинюють метеоризм і даютьвеликукількістьшлаків.

2. Уранці, у день обстеження, забороняєтьсяпалити, прийма­тиліки та рідину.

3. Поінформуйте хворого, щообстеженняпроводятьнатще, а останнєприйманнялегкоївечерімає бути не пізніше 21.00.

4. Увечері та вранці за 2 год до обстеженняпоставтехворомуочиснуклізму. Процедуру виконуйте в гумових рукавичках, на­дягнітьфартух.

5. У разідеякихзахворюваньшлунка та дванадцятипалої киш­ки рентгенологічномуобстеженнюзаважаютьнакопичені в них рідина та слиз. У такому випадку за призначеннямлікаря у хво­рого видалітьшлунковийвміст через зонд, за необхідностіпро­мийтешлунок. Промивнурідинупокажітьлікарюабо рентге­нологу.

6. Іноді за призначенням рентгенолога хворому підшкірневво­дять 0,5 — 1 мл 0,1 % розчинуатропіну сульфату для усуненняспаз­мів і посилення перистальтики шлунка.

7. У рентгенкабінетіхворийприймаєвсерединубарію суль­фат, розведений теплою перевареною водою.

8. Хворим з повільноюевакуацією (стеноз, атонія) призна­чаютьповторнеобстеження на 2-гу і 3-тю добу для визначен­нядобовогозалишкуконтрастноїмаси в шлунку. У такому ви­падкудужеважливо точно дотримуватисятермінуповторногоогляду.

            Підготовка хворого до іригоскопії

            Діагностичнезначенняіригоскопії. Рентгенологічнеобстежен­нятовстої кишки за допомогоюрентгеноконтрастноїклізмиви­користовують для виявленняорганічнихзахворювань.

Підготовка хворого до іригоскопіїполягає в повномувивіль­неннітовстої кишки відзалишківїжі, рідини, газів, слизу.

            Послідовністьдійпід час виконанняпроцедури

            Підготовка хворого до іригоскопії

1. Протягом трьох днів до обстеження хворому призначають безшлакову дієту і обмежують вживання вуглеводів. Вилучають з раціонучорнийхліб, картоплю, капусту, яблука, виноград, бо­бові, молоко. Хворийвживаєрідкуїжу, яка легко засвоюється, даєнайменшукількістьшлаків і не подразнюєслизовуоболонку кишок.

2. Для зменшення метеоризму хворийприймає по 2 таблетки карболену 3 рази на добуабо 1 склянку теплоговідвару ромаш­ки (1 столову ложку сухої ромашки заварюють 1 склянкоюокро­пу і настоюютьпротягом 30 хв).

3. Перед обідом дайте хворому 30 — 50 г рициновоїолії.

4. Останнєприйманняїжі о 18.00.

5. На нічтовсту кишку промийте за допомогоюочиснихклізмдовиділеннячистої води. Клізмиробіть з інтервалами 30 — 40 хв. Процедуру виконуйте в гумових рукавичках, надяг­нітьфартух.

6. Уранці за 3 год до обстеження дайте хворому легкий сніда­нок, щобспричинитирефлекторнепереміщеннявмісту з тонкої кишки в товсту.

7. Через 15 — 20 хвзробітьочиснуклізму, через півгодини — другу.

8. За 30 — 40 хв до обстеженнявведіть хворому газовідвід­ну трубку, яку видалітьпередвідвідуваннямхворимрентгенка­бінету.

9. У рентгенкабінеті за допомогоюклізмивведітьбарієвусу­міш (1л води, 200 г барію сульфату, 10 г таніну) і проведітьдо­слідження.

            Запам'ятайте! Для очищення кишок не слідпризначатисо­льовіпроноснізасоби, тому щовониподразнюютьслизовуобо­лонку кишок і спричинюютьрозвиток метеоризму.

 

            Підготовка хворого до холецистографії та холангіографії

            Показання до холецисто- та холангіографії: жовчнокам'яна хво­роба, атоніяжовчногоміхура, дискінезіяжовчних проток.

            Протипоказання до холецисто- та холангіографії: несприйнят­ливість до препаратів йоду, декомпенсовані вади серця, вираже­ний атеросклероз, гіпертонічна хвороба III стадії, цукровий діа­бет (тяжка форма), цироз печінки.

            Йодумісні препарати, що використовують для пероральної хо­лецисто- та холангіографії: йопагност, холевід, білітраст.

            Препарати, які використовують для внутрішньовенної холе­цисто- та холангіографії: 20 % розчин білігносту або біліграфіну в ампулах.

            Послідовністьдійпід час виконання процедур

            Підготовка хворого до пероральноїхолецисто- та холангіографії

1. Протягомдвохднів перед обстеженням з раціонухворихвиключітьовочі, фрукти, бобові, молоко.

2. Збільшітьденну норму цукру до 100 г.

3. Напередодні:

— о 9.00 хворийз'їдає 100 г сиру;

— о 12.00 — 20 г вершкового масла або 100 г сметани, 50 г бі­логохлібазапити 100 мл теплоїперевареної води;

— о 17.00 — 2 сирихжовткикурячихяєць;

— о 19.00 — промийте кишечник хворого за допомогоюочис­нихклізм до відходженнячистої води. Під час виконанняпроце­дуривикористайтегумові рукавички та фартух.

4. Післяочиснихклізмхворийприймаєхолевідабойопагност (12 таблеток по 0,5 г протягом 1 год, тобтокожні 10 хв по 2 таб­летки) і запиваєїхсолодкимчаєм з щіпкоюдвовуглекислоїсоди, розчиномглюкозиабомінеральною водою без газу.

5.Після прийомуконтрастноїречовини хворому слідполе­жати на правому боціпротягом 1—2 год.

6. Уранціхворийіденатще в рентгенкабінет, взявши з собою 2 сирихкурячихяйця.

7. Йомуроблятьзнімокжовчногоміхура, потімвінприймає 2 сирихжовтка.

8. Через 15 — 45 хвроблятьсеріюзнімків, на якихможнапро­стежитизаповненняконтрастноюречовиноюжовчних проток.

            Запам'ятайте! Для очищення кишок не призначаютьсольовіпроносні, оскількивонидіютьжовчогінно й сповільнюютьвсмок­туванняконтрастнихречовин.

            Підготовка хворого до внутрішньовенноїхолецистографії

1. Хворийпротягомдвохднівдотримуєтьсябезшлаковоїдієти.

2. Перед обстеженням за 1 — 2 днізробіть пробу на індиві­дуальнучутливістьхворого до йодуміс-ного препарату. Зцією ме­тою введітьвнутрішньовенно 1 мл препарату з тест-ампули, роз­чинившийого в 5 — 10 мл 0,9 % розчинунатрію хлориду. Якщопісляпроби не спостерігаютьсяознакийодизму (кашель, нежить, сльозоточивість, підвищеннятемпературитіла, висипання), то мож­на не побоюватисяреакції. Якщоз'явилисяознаки негативного сприйняття препарату, негайнопроінформуйтелікаря.

3. Напередодніввечері та вранціздійснітьхворомуочищення кишок за допомогоюочиснихклізм до виділеннячистої води. Уранціостаннюклізмузробіть не пізнішеніж за 2 год до обсте­ження. При виконанніпроцедуривикористайтегумові рукавички та фартух.

4. За відсутностіалергіїбезпосередньо перед обстеженнямвнут­рішньовенно в рентгенкабінетівведіть 40 мл підігрітої на водянійбаніконтрастноїречовини (20 % розчинбілігностуабобіліграфіну). Через 10 — 15 хвпіслявведення на рентгенограмі видно жовчні протоки, а через 40 — 45 хвзаповнюєтьсяжовчнийміхур.

            Якщо тест-ампули відсутні, то за призначенням лікаря роз­кривають ампулу розчину білігносту чи біліграфіну на 10 мл або 20 мл, набирають з неї 1 мл препарату і пробу роблять за 3 — 4 год до обстеження, розчинивши йодумісний препарат у 5 — 10 мл 0,9 % розчину натрію хлориду. За відсутності алергії безпосеред­ньо перед рентгенологічним обстеженням уводять 40 мл контраст­ної речовини внутрішньовенно повільно. Якщо в минулому в обстежуваногоспостерігалисьалергійніреакції, то протягомкількохднів до пробного введення препарату за призначеннямлікаря хворому даютьантигістамінніпрепарати (димедрол, супрастин, піпольфен).

            Надання невідкладної допомоги при алергійнгй реакції на йодумісні препарати. У разі появи ознак підвищеної чутливості до препарату (слабкість, нудота, блювання, висипання, шкірний свер­біж, набряки) негайно викличте лікаря і за його призначенням уведіть хворому внутрішньом'язово 1 мл 1 % розчину димедролу, 0,5 мл 0,1 % розчину адреналіну гідрохлориду, 1 мл преднізолону або гідрокортизону, внутрішньовенно повільно — 10 мл 10 % роз­чину кальцію хлориду.Обстеження в такому випадку відміняють.

 

            Підготовка хворого до рентгенологічного обстеження нирок і сечовивідних шляхів

            Види рентгенологічнихобстеженьнирок і сечовивіднихшляхів. Такеобстеженнявключає:

а) оглядовуурографію (без використанняконтрастнихречовин);

б) внутрішньовеннуурографію. При цьомувнутрішньовенновводятьконтрастнуречовину, яка виділяєтьсянирками і, насичу­ючи сечу, робитьвидимиминирки з мисками та чашечками, сечо­від і сечовийміхур;

в) ретрограднупієлографію, при якійконтрастний препарат уводять через сечовивідний катетер за допомогою цистоскопа в сечовідабонавіть у ниркову миску.

            Характеристика контрастнихпрепаратів. Длярентгеноло­гічногообстеженнянирок і сечовивід-них шляхіввикористовуютьйодумісніконтрастніречовини: трийодтраст, верографін, уротраст. Ці пре-паратиможутьспричинитиалергійніреакції і навітьана­філактичний шок. Тому за 2 — 3 доби до обсте-женняхворомупро­водять пробу на чутливість до йоду. Внутрішньовенновводять 1 мл йодумісного препарату, використовуючи тест-ампулу, вмістякоїпотрібнорозвести в 5 — 10 мл 0,9% розчинунатрію хлориду. У разіпоявиознакйодизму (нежить, шкірнівисипання, набряки, підвищеннятемпературитіла) обстеженнявідміняють.

            Послідовністьдійпід час виконання процедур

            Підготовка хворого до оглядової урографії

1. Протягом трьох діб хворий має дотримуватися безшлакової дієти, їжа повинна містити мало солі, легко засвоюватися, складатися переважно з жирів і білків.

2. Уразі метеоризму призначають карболен по 1 таблетці 3 ра­зи на добу.

3. Напередодніввечері та вранці за 2 год до обстеженнязро­бітьхворомуочиснуклізму. При виконанніпроцедуривикорис­тайтегумові рукавички та фартух.

4. Безпосередньо перед обстеженнямзапропонуйтехворомуви­порожнитисечовийміхур.

            Підготовка хворого до внутрішньовенноїурографії

1. Підготуйте хворого так, як і до оглядовоїурографії.

2. Крім того, за 2 — 3 дні до обстеженнязробіть хворому внут­рішньовенну пробу на індивідуальнучутливість до йодуміснихпрепаратів за допомогою тест-ампули.

3. За відсутностіознакйодизмубезпосередньо перед обсте­женнямвнутрішньовенноповільновведіть 40 — 60 мл контрастноїречовини.

            Запам'ятайте! Контрастніречовини треба вводитивнутріш­ньовенно, оскількипотраплянняїх у прилеглітканиниможепри­звести до перифлебіту та некрозу жировоїклітковини.

            Підготовка хворого до ретроградної урографії

1. Підготуйте хворого так, як і до оглядовоїурографії.

2. Підготуйтетакожконтрастніпрепарати та все необхідне для цистоскопії (див. "Підготовка хворого до цистоскопії").

            Ретрограднупієлографіюздійснюють разом рентгенолог і уролог.

Контрольні питання письмово.

Записати в щоденник конспект.

1.Як провести підготовку хворого до рентгендослідженняшлунку та 12-палої кишки?

2.Що використовують як контрастнуречовину при Rtg-дослідженнішлунку та кишківника?

3.Які особливості при підготовці хворого до ректороманоскопії?

4.Які особливостіпідготовки хворого до УЗД черевноїпорожнини?

5.Що такеіригоскопія? Зякою метою їїпризначають?

6.Підготовка хворого до урографії.

7.ЕФГДС  — показання для обстеження та лікування.

Список літератури:

1.      Касевич Н.Н Практикум з сестринської справи. К.: Здоров’я, 1999.

2.      Лісовий В.М. Основи медсестринства: підручник / В.М. Лісовий, Л.П. Ольховська, В.А. Капустник. – 2 – е вид. переробл. і допов. – К.: ВСВ «Медицина», 2013. – 776 - 777 с.

3.      Шевчук М.Т. Сестринська справа. – К.: Здоров’я, 1992.

4.      Алгоритми  https://studfile.net/preview/3271734/