Викладач Салахетдінова Я.О Предмет Догляд за хворими та медична маніпуляційна техніка Група 2 – А л/с Дата 07.05.2021 Тема № 19 Практичне заняття УСКЛАДНЕННЯ, ЯКІ МОЖУТЬ ВИНИКНУТИ ПІД ЧАС ВИКОНАННЯ ІН’ЄКЦІЙ

 

Викладач	Салахетдінова Я.О
Предмет	Догляд за хворими та медична маніпуляційна техніка
Група	2 – А л/с
Дата	07.05.2021
Тема № 19 Практичне заняття	УСКЛАДНЕННЯ, ЯКІ МОЖУТЬ ВИНИКНУТИ ПІД ЧАС ВИКОНАННЯ ІН’ЄКЦІЙ

 

І. Заповнити таблицю та записати до щоденника з практики

При яких шляхах парентерального введення ліків можливі такі ускладнення

№	Шляхи введення ліків   Ускладнення	В/ш	П/ш	В/м	В/в	В/в крапельно
1	Інфільтрат
2	Абсцес
3	Гематома
4	Некроз тканини
5	Пошкодження нервів
6	Повітряна емболія
7	Медикаментозна емболія
8	Анафілактичний шок
9	Сепсис
10	Зараження СНІДом
11	Зараження сироватковим гепатитом
12	Поломка голки
13	Тромбофлебіт
14	Ліподистрофія

 

ІІ. Заповнити таблицю та записати до щоденника з практики

«Ускладнення, що можуть виникнути під час виконання ін’єкцій»

 

Ускладнення, ознаки	Причини виникнення	Лікування	Профілактика
1. Інфільтрат – … Ознаки:
2. Абсцес – … Ознаки:
3. Поломка голки Ознаки:
4. Помилкове введення  лікарських засобів Ознаки:
5. Пірогенна реакція Ознаки:
6. Ліподистрофія – … Ознаки:
7. Гематома – … Ознаки:
8. Запаморочення - … Ознаки:
9. Повітряна емболія - … Ознаки:
10. Медикаментозна емболія - . Ознаки:
11. Пошкодження нервових стволів – … Ознаки:
12. Тромбофлебіт – … Ознаки:
13. Некроз тканин – … Ознаки:
14. Алергічні реакції (анафілактичний шок) – … Ознаки:
15. Сепсис – … Ознаки:
16. Зараження вірусними гепатитами В, С, СНІДом, сифілісом, малярією Ознаки:

 

ІІІ. Вирішити тестові завдання: «Післяін’єкційні ускладнення»

 

 

Ускладнення ін'єкцій, профілактика, перша допомога.

Усі постін'єкційні ускладнення діляться на загальні і місцеві.

До місцевих відносяться: інфільтрат, абсцес і флегмона, поломка голки, ліподистрофія, ушкодження нервових стволів, тромбофлебіт, некроз, гематома.

До загальних відносяться - масляна емболія, повітряна емболія, помилкове введення лікарських засобів, сепсис, СНІД, вірусний гепатит, алергічні реакції.

Інфільтрат:

Ознаки:характеризується утворенням ущільнення в місці ін’єкції, яке легко визначається під час пальпації.

Причини: порушення техніки ін'єкції, неправильний вибір місця для ін'єкції, введення непідігрітих масляних розчинів, багатократне введення лікарських засобів в одне і те ж місце, введення більшого об'єму лікарського засобу, чим допустимо для цього виду ін'єкції.

Профілактика:усунення причин, щовикликаютьускладнення, дотриманнятехнікивиконанняін'єкції.

Лікування:зігріваючийкомпрес, грілка, йоднасітканамісцеін'єкції.

 

Абсцес, флегмона :

Абсцес–гнійнезапаленням'яких тканин з утвореннямпорожнини, заповненоїгноєм і обмеженоювіднавколишніх тканин піогенною мембраною.

Флегмона–гнійнезапалення підшкірно-жировоїклітковини, таке, що не маєчітких меж.

Ознаки:ущільнення, біль, гіперемія в областіін'єкції, місцевеабозагальнепідвищеннятемператури.

Причини:інфікуванням'яких тканин в результатіпорушення правил асептики.

Профілактика:дотримання правил асептики при виконанніпроникаючих процедур.

Лікування:хірургічне.

 

Поломка голки.

Причина:різкескороченням'язів при проведенні в/м ін'єкцій в положенніпацієнта стоячи (в ділянкусідниць і стегно), введенняголки до самоїканюлі, використаннястарихзношенихголок.

Профілактика:ін'єкціїробіть в положенніпацієнталежачи, не використовуйтестаріголки, вводите голки на 2/3 довжини.

Лікування:витягнутиуламокголкипінцетом, якщо неможливо витягти голку – лікування хірургічне.

 

Ліподистрофія.

Ознаки: в місцяхвведенняінсулінуутворюються ямки підшкірою, оскількисталосястоншуванняпідшкірно-жирового шару.

Причини:багатократневведенняінсуліну в одне і те ж місце.

Профілактика:чергуваннямісцьвведенняінсуліну.

 

Ушкодження нервових стволів.

Ознаки: проявляються у вигляді невритів, парезів, паралічів, тобто можуть бути різного ступеня тяжкості.

Причини: механічне ушкодження нерва або нервового сплетення голкою при неправильному виборі місця ін'єкції, порушенні техніки введення, неправильному підборі довжини голки, а так само як результат хімічного опіку при попаданні деяких лікарських засобів в м'які тканини (наприклад при в/м введенні 10% хлористого кальцію).

Профілактика: дотримання техніки введення, правильний підбір голок, місця для ін'єкцій, особлива увага при введенні розчинів, що чинять подразливу дію на тканині.

Лікування: залежить від ступеня ураження, виконуйте призначення лікаря.

 

 

 

Тромбофлебіт – запалення вени і утворення в ній тромбу.

Ознаки: біль, гіперемія шкіри, утворення інфільтрату по ходу вени, може бути субфебрильна температура.

Причини: спостерігається при частих венепункціях однієї і тієї вени або при використанні недостатньо гострих голок.

Профілактика:чергування місць введення препаратів.

Лікування:зігрівальний компрес із маззю Вишневського, руку покласти на шину Белера або подушку.

 

Некроз (змертвіння) тканини.

Ознаки:біль, що посилюється в ділянці ін’єкції, набряк, почервоніння або багряно – синюшне забарвлення шкіри, підвищення загальної і місцевої температури тіла.

Причини: може розвинутися внаслідок невдалої венепункції або помилково введення під шкіру значної кількості подразливого засобу (10% розчин кальцію хлориду, 10% розчин натрію хлориду, 50% розчину білігносту, 76% розчину урографіну)

Профілактика:дотримання техніки введення препаратів, особливо коли пацієнт непритомний або перебуває під загальним наркозом.

Лікування:припинити введення препарату, обколоти місце потрапляння гіпертонічного розчину 0,25 – 0,5% розчином новокаїну або 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду і накласти зігрівальний компрес.

 

Гематома (крововилив під шкіру )

Ознаки: під шкірою з’являються багряна пляма, оскільки голка проколола обидві стінки вени і кров потрапила у тканину.

Причини:наслідок невдалої венепункції.

Профілактика:дотримання техніки проведення внутрішньовенної ін’єкції.

Лікування: застосування напівспиртового компресу.

 

Маслянаемболія.

Ознаки:можлива в разі введення олійних розчинів підшкірно або внутрішном’язово. Олія потрапивши в артерію закупорює її, що призводить до трофіки прилеглих тканин, їх некрозу. Симптоми емболії легеневих судин: раптовий напад ядухи, кашель, посиніння верхньої половини тулуба (ціаноз), відчуття стиснення в грудях.

Причини:випадковепопадання масляного р- ну в судину при підшкірній абовнутрішньом’язовійін'єкціях.

Профілактика:враховуйтеособливостітехнікивведеннямаслянихрозчинів.

Лікування:залежитьвідситуації.

 

Повітряна емболія - при внутрішньовенних ін’єкціях і вливаннях можливе потрапляння повітря в судинне русло.

Ознаки:повітряної емболії – як олійної, але з’являються вони дуже швидко (протягом 1 хв) раптова непритомність, судоми, зниження АТ, тому що ліктьова вена велика і анатомічно розташована близько до легеневих судин.

Причини: грубе порушення техніки внутрішньовенного введення лікарських засобів.

Профілактика:дотримання техніки проведення внутрішньовенних ін’єкцій.

Лікування:опустити головний кінець ліжка та викликати лікаря.

 

Помилкове введення лікарського засобу.

Ознаки: від больової реакції до анафілактичного шоку.

Причини: неуважне виконання медичною сестрою призначень лікаря

Профілактика: перед ін'єкцій уважно прочитайте назву препарату, дозування, термін придатності, відсотковий вміст, звірте з листом призначення.

Лікування: якщо зроблена на кінцівці - накладете джгут вище за місце введення, припиніть введення лікарського засобу, введіть в місце ін'єкції 5-10 мл 0,9% раствора хлориду натрію, прикласти міхур  з льодом, подальше лікування за призначенням лікаря.

 

Сепсис (загальне інфекційне захворювання ) – може виникнути при грубих порушеннях правил асептики під час проведення внутрішньовенної ін’єкції або вливання, а також у разі використання нестерильних розчинів.

 

Вірусний гепатит  А, В, ні А ні В (сироватковий гепатит) – відноситься до віддалених ускладень, які виникають через 2 – 4 місяці після ін’єкції, інфекційне захворювання, інкубаційний період якого триває 2 – 6 місяців.

ВІЛ – інфекція – інкубаційний період становить від 6 – 12 тижнів до кількох місяців.

 

Алергічні реакції - на введення того чи іншого лікарського препарату шляхом ін’єкції можуть перебігати у вигляді кропив’янки, гострого нежитю, гострого кон’юктивіту, набряку Квінке, найтяжча форма алергійної реакції –анафілактичний шок. Чим швидше після ін'єкції розвивається це ускладнення, тим серйозніше його прояв. Анафілактична реакція –найзагрозливіший прояв алергічної реакції, може стати причиною смерті пацієнта.

Ознаки: анафілактичний шок характеризується швидким розвитком загальних проявів : зниження АТ і t тіла, порушення з боку ЦНС, дихальної і серцево-судинної системи, занепокоєння, почуття страху, головний біль, запаморочення, шум у вухах, холодний піт, задишка, кашель (внаслідок набряку гортані), можливі судоми, зміна кольору шкірних покривів, симптоми з боку ШКТ (блювання, пронос), висип на шкірі, набряки.

Причини: індивідуальна непереносимість лікарських препаратів. Майже будь-який лікарський препарат може викликати алергічну реакцію, але найчастіше її викликають антибіотики, вакцини, білкові препарати, гормони, сироватки.

Профілактика: перед першим введенням препарату виявляйте алергічний анамнез пацієнта, уважно знайомтеся з медичною документацією, де фіксується непереносимість пацієнтом деяких препаратів (титульний аркуш історії хвороби), перед першою ін'єкцією антибіотиків і сироваток проводьте проби на чутливість до цього препарату, при проведенні інфузійної терапії, особливо при введенні крові, кровозамінників і препаратів для парентерального живлення дотримується максимально допустимої швидкості краплинного введення.

Лікування: залежить від проявів алергічної реакції, виконуйте призначення лікаря. У тяжких випадках потрібно негайно:

1. За можливості вище місця ін’єкції накласти джгут так, щоб перекрити і вени і артерії.

2. Внутрішньом’язово ввести 0,1% розчин адреналіну.

3. Обколоти місце ін’єкції 0,5 мл 0,1% розчину адреналіну, розчинивши його у 10 – 20 мл ізотонічного розчину натрію хлориду, після чого зняти джгут.

4. Внутрішньом’язово для подовження дії адреналіну ввести 1 мл преднізолону або 1 мл гідрокортизону.

5. При стабілізації артеріального тиску ввести антигістамінний препарат (димедрол, супрастин, піпольфен).

6. У разі різкого зниження артеріального тиску внутрішньовенно ввести 1% розчин мезатону (розвести 1 млмезатону в 100 мл ізотонічного розчину натрію хлориду) під контролем артеріального тиску. Внутрішньом’язовомезатон треба почати вводити з 0,5 мл. Якщо артеріальний тиск не стабілізується, то внутрішньовенно вводять протишоковий плазмо замінник – поліглюкін 400 мл.

7. У разі виникнення і збільшення вираженості ядухи внутрішньом’язово ввести 1 мл 24% розчин еуфіліну або внутрішньовенно струминно повільно 5-10 мл 2,4% розчин еуфіліну.